от _________________________________
(Ф.И.О. заявителя, адрес)
ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА: _____________
____________________________________
(Ф.И.О. адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта смерти
"____"____________ 20__ г. мой муж ______________________________
(указать Ф.И.О.)
погиб при следующих обстоятельствах: ________________________________
_____________________________________________________________________
(указать обстоятельства, при которых произошла смерть)
_____________________________________________________________________
Гибель моего мужа подтверждается свидетельствами очевидцев ______
______________________________________________________________________
(указать Ф.И.О., адреса)
Тело погибшего обнаружить не удалось, поэтому отсутствует
медицинское заключение о его смерти и органы ЗАГСа отказывают в выдаче
свидетельства о смерти.
Установление факта смерти моего мужа мне необходимо для
_____________________________________________________________________
(указать, для какой цели необходимо
_____________________________________________________________________
заявителю установление факта смерти)
В соответствии со ст.264 ГПК РФ
ПРОШУ:
Установить факт смерти __________________________________________,
(Ф.И.О.)
родившегося "___" __________19__ г., в _____________________________.
(место рождения)
Приложение:
1. Документы, подтверждающие факт смерти
2. Копия свидетельства о браке
3. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц)
4. Квитанция об уплате государственной пошлины
Подпись
Дата
