Приложение № 3

К приказу Судебного департамента

При верховном суде Российской федерации

От 9 января 2018г. № 2

Форма № 32.2

Анкета присяжного заседателя

Ф.И.О. присяжного заседателя________________________________________________________________

Год рождения_________________________________________________________________________

Адрес________________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность____________________________________________________

Данные ИНН___________________________________________________________________________

Данные страхового пенсионного свидетельства______________________________________________

«_»________2018г.                   _______________

                                                               (подпись)